Prendre rendez-vous en : Médecine sportiveOrthopédie
Prénom
Nom
Sexe MFNon-binaire
Date de naissance
Numéro d'assurance maladie
Numéro de téléphone où l'on peut vous joindre durant la journée
Courriel
Accident de travail (CSST)
NonOuiDate de l'accident
Accident de voiture (SAAQ)
Blessure sportive
NonOuiDate d'apparition de la douleur
Demande d'infiltrations viscosuppléance
NonOui
Référence médicale ?
Oui
Joindre la référence :
Diagnostic et/ou symptômes
Envoyer
© Copyright 2024 Centre de Médecine Sportive de Laval. Tous droits réservés.